Discriminação metapsicológica entre a psicose infantil e os estados autistas: epistemologia da avaliação psicanalítica / Metapsychological discrimination between child psychosis and autistic states: epistemology of psychoanalytic assessment / Discriminación metapsicológica entre la psicosis infantil y los estados autistas: epistemología de la evaluación psicoanalítica / Discrimination métapsychologique entre la psychose infantile et les états autistiques: épistémologie de l'évaluation psychanalytique

Na história da psiquiatria e da psicanálise, o autismo foi incluído nas psicoses da infância. Os avanços na clínica psicanalítica e as consequências teóricas permitiram uma diferenciação progressiva entre as duas patologias. A autora as discrimina metapsicológica e epistemologicamente a partir destes conceitos: a etiologia, a constituição da vida mental, a qualidade dos objetos, as angústias, as defesas, a dimensionalidade psíquica e as transformações, no referencial de Bion. O objeto psicanalítico é inefável na sua essência. Mas essa qualidade não nos exime de uma precisão conceitual para elaborar hipóteses diagnósticas e construir conjecturas intuitivas, imaginativas e racionais sobre o prognóstico do paciente, sempre incerto e misterioso. A confusão e a imprecisão conceitual, assim como os percalços na observação psicanalítica, podem dificultar alcançar o paciente no nível em que ele se encontra.

In the history of psychiatry and psychoanalysis, autism was included among childhood psychoses. Advances in the psychoanalytic practice and their theoretical results have enabled the professionals to progressively differentiate autism from psychosis. In this paper, the author establishes metapsychological and epistemological differences between these two pathologies. The author bases her work on the following concepts: etiology, constitution of mental life, quality of objects, anguishes, defenses, psychic dimensionality, and transformations, in Bion's frame of reference. The psychoanalytic object is ineffable in its essence. This quality, however, does not exempt us from a conceptual precision. We need this conceptual precision in order to formulate diagnostic hypotheses and to form intuitive, imaginative, and rational conjectures about the prognosis for the patient, which is always both uncertain and mysterious. Confusion and conceptual imprecision, as well as difficulties in the psychoanalytic observation, may be obstacles to reaching patients at their current level.

En la historia de la psiquiatría y del psicoanálisis el autismo fue incluido en las psicosis de la infancia. Los avances en la clínica y las consecuencias teóricas permitieron una diferenciación progresiva entre las dos patologías. La autora las discrimina metapsicológicamente y epistemológicamente a partir de los siguientes conceptos: la etiología, la constitución de la vida mental, la calidad de los objetos, las angustias, las defensas, la dimensión psíquica y las transformaciones, en el referencial de Bion. El objeto psicoanalítico es inefable en su esencia. Pero esta calidad no nos exime de la exigencia de precisión conceptual, para elaborar hipótesis diagnósticas y construir conjeturas imaginativas, intuitivas y racionales acerca del pronóstico del paciente, siempre incierto y misterioso. La confusión y la imprecisión conceptual, así como las dificultades en la observación psicoanalítica, pueden impedir que el paciente sea alcanzado en el nivel en que él se encuentra.

Dans l'histoire de la psychiatrie et de la psychanalyse, l'autisme était rangé dans les psychoses de l'enfance. Les avancées de la clinique psychanalytique et leurs conséquences théoriques ont permis une différenciation progressive des deux pathologies. L'auteur les distingue sous l'angle métapsychologique et l'angle épistémologique à partir des concepts suivants: l'étiologie, la constitution de la vie mentale, la qualité des objets, les angoisses, les défenses, la dimensionnalité psychique et les transformations, dans le référentiel de Bion. L'objet psychanalytique est indicible dans son essence. Mais cette qualité ne nous dispense pas d'une précision conceptuelle pour élaborer des hypothèses diagnostiques et construire des conjectures intuitives, imaginatives et rationnelles sur le pronostic du patient, toujours incertain et mystérieux. La confusion et l'imprécision conceptuelle, tout comme les difficultés dans l'observation psychanalytique, peuvent être un obstacle pour atteindre le patient au niveau où il se trouve.

Sinais de mudança em autismo: prisma, um instrumento de pesquisa / Signs of change in autism: prisma, an instrument of research / Señales de cambio en autismo: prisma, un instrumento de investigación / Signes de changement en autisme: prisma, un outil de recherche

Neste trabalho, apresentamos o Protocolo de Investigação Psicanalítica de Sinais de Mudança em Autismo, elaborado a partir de um projeto de pesquisa, subsidiado inicialmente pela Associação Psicanalítica Internacional, que busca mapear o desenvolvimento emocional de crianças com transtornos autísticos e sua evolução no tratamento psicanalítico, a fim de demonstrar à comunidade a efetividade do tratamento psicanalítico para promover mudanças psíquicas e favorecer o diálogo com outros profissionais de saúde.

In this paper, we introduce to the reader the Protocol of Psychoanalytic Investigation of Signs Mapping Change in Autism (Prisma). The protocol was developed from a research project, which was first funded by the International Psychoanalytical Association. The purpose is to assess the emotional development in children who suffer from autism spectrum disorders and to evaluate their progress in psychoanalytic treatment. The idea is to demonstrate to the community the effectiveness of psychoanalytic treatment in promoting psychic changes, and to encourage dialogue with other health professionals.

En este trabajo presentamos el Protocolo de Investigación Psicoanalítica de Señales de Cambio en Autismo (Prisma), elaborado a partir de un proyecto de investigación, inicialmente con subsidio de la Asociación Psicoanalítica Internacional, que busca mapear el desarrollo emocional de niños con trastornos autísticos y su evolución en el tratamiento psicoanalítico, con el objetivo de demostrar a la comunidad la eficacia del tratamiento psicoanalítico para promover cambios psíquicos y favorecer el diálogo con otros profesionales de la salud.

Dans ce travail, nous présentons le Protocole de Recherche Psychanalytique de Signes de Changement en Autisme (Prisma), élaboré à partir d'un projet de recherche, subventionné initialement par l'Association Psychanalytique Internationale, qui vise à dessiner le développement émotionnel des enfants atteints de troubles autistiques et leur évolution dans la cure psychanalytique, pour démontrer à la communauté l'efficacité des soins psychanalytiques dans la promotion de changements psychiques, et de favoriser le dialogue avec d'autres professionnels de santé.

O poder da verdade: Segredos, mentiras, traumas sangrantes no filme Incêndios (2010), de Denis Villeneuve / The power of the truth: Secrets, lies, bleeding trauma in the film Incendies (2010), by Denis Villeneuve

O filme Incêndios é interpretado à luz de temas caros para a Psicanálise: as questões relativas à origem, o poder da verdade, a transmissão psíquica transgeracional (silêncios, segredos, lutos não elaborados, o trabalho de ressignificação e reconstrução da história, o refúgio no silêncio ante a dor e o sofrimento indizível); a autora tece as diferenças entre a relação de Jocasta e Édipo nas mentiras; e a relação entre Nawal, mãe do bebê arrancado de seu ventre, o primogênito; que sofre a orfandade e só consegue ser alguém para alguém como torturador e atirador implacável. Seus filhos gêmeos, concebidos na prisão ao ser estuprada pelo primogênito, cumprem seu desejo ao investigar a história da sua própria vida. Essa mãe deixa como herança e legado verdades a serem vividas e conhecidas.

The movie Incendies is interpreted in accordance to some important issues for psychoanalysis: questions about the origin; the power of the truth, the psychic transgenerational transmission (silence, secrets, non-elaborated mourning, the work of re-signification and re-construction of the history, the haven of the silence due to the pain and the unspeakable suffering). The author compares the relationship between Jocasta and Oedipus which was based on lies, and the one between Nawal and her lost baby, who was taken away from her womb. This baby, who suffered orphanhood, could only turn out to be someone in life as a torturer or a ruthless shooter. This mother leaves as her legacy the desire to live and to know what is true.

Psicanálise a distância / Distance Psychoanalysis / Psicoanálisis a distancia

A autora questiona o uso das novas tecnologias no tratamento de pacientes de forma habitual. Aceita seu uso em situações agudas e excepcionais. Fundamenta metapsicologicamente as dificuldades para mergulhar nos Estados Mentais Primitivos, que se expressam na linguagem pré-verbal, não verbal, às vezes inacessíveis à palavra simbólica. A associação livre nasce do modelo neurótico de Freud. Na contemporaneidade, o paciente não neurótico exige uma relação inédita, íntima e presencial, na qual as manifestações sensoriais possam ser sonhadas, intuídas, compreendidas e transformadas pelo analista. A autora se opõe ao uso destas tecnologias na análise de futuros analistas. Vinhetas clínicas ilustram o trabalho.

The author questions the use of new technologies as a standard in patient treatment. She accepts their use in acute, exceptional circumstances. She metapsychologically underlies the difficulties in going deep into Primitive Sates of Mind, expressed through pre-verbal, non-verbal language, sometimes inaccessible to symbolic verbalization. Free association arises from Freud's neurotic model. Nonneurotic patients, in the contemporary world, have required an unprecedented, intimate and face-toface relationship, where sensorial manifestations can be dreamed, intuited, understood and changed by the analyst. The author is opposed to the use of these technologies by future analysts. Clinical vignettes illustrate this work.

La autora cuestiona el uso de las nuevas tecnologías en el tratamiento de pacientes en forma habitual. Acepta su uso en situaciones agudas y excepcionales. Fundamenta metapsicológicamente las dificultades para profundizar en los Estados Mentales Primitivos, que se expresan en el lenguaje pre-verbal y no verbal, a veces, inaccesibles a la palabra simbólica. La libre asociación nace del modelo neurótico de Freud. En la contemporaneidad el paciente no neurótico exige una relación inédita, íntima y presencial, en la cual las manifestaciones sensoriales puedan ser soñadas, intuidas, comprendidas y transformadas por el analista. La autora se opone al uso de estas tecnologías en el análisis de futuros analistas. Ejemplos clínicos ilustran el trabajo.

Rêverie re-visitado / Rêverie revisitado / Reverie revisited

O trabalho do sonho alfa é uma função primordial e permanente do psiquismo. Ele permite criar os pictogramas que oferecem figurabilidade para metabolizar as experiências emocionais. Esta teoria revoluciona a Techné psicanalítica. Rêverie é o conceito-chave que destaca e ilumina a relação de objeto. Ele nasce numa história transgeracional. A mãe grávida está envolvida numa união com sua mãe e com seu bebê. No psiquismo pré-natal e nos primeiros anos de vida da criança ela retira-se do mundo externo para investir sua atenção na relação com o filho. O analista exerce com o paciente a função alfa e o trabalho de sonho alfa em vez de rêverie, porque ele não teve com o paciente uma gestação - a não ser metafórica - corporal compartilhada. A função do rêverie na constituição da mente e suas múltiplas funções são destacadas: o trânsito através da cesura; matriz da mudança catastrófica; experiência de continuidade nas transformações; função de reclamação (Alvarez, 1992); ensinar a experiência da paixão; permitir o trabalho de figurabilidade (Botella, 2007); iniciar a atividade K da mente; inspirar a tolerância à frustração; convocar a esperança e fé; a cultura a partir do vértice artístico exerce função equivalente à do rêverie. Vinhetas clínicas ilustram a teoria.

El trabajo de sueño alfa es una función primordial y permanente del psiquismo. Permite crear los pictogramas que ofrecen figurabilidad y metabolizan las experiencias emocionales. Rêverie es el concepto clave que destaca e ilumina la relación de objeto. El rêverie nace en una historia transgeracional. En el psiquismo pre-natal y en los primeros años de vida del niño, la madre se retira del mundo externo, para invertir su atención, en la relación con su hijo. El analista ejerce con el paciente la función alfa y el trabajo de sueño alfa en lugar de rêverie porque el analista no tuvo con el paciente una gestación - a no ser metafórica - corporal compartida. La función del rêverie en la constitución de la mente y sus múltiples funciones: el tránsito a través de la cesura; matriz del cambio catastrófico; experiencia de continuidad en las transformaciones; función de reclamación (Alvarez, 1992); muestrar la experiencia de la pasión; permite el trabajo de figurabilidad (Botella, 2007); iniciar la actividad K de la mente; inspirar la tolerancia a la frustración; convocar la esperanza y la fe; la cultura a partir del vértice artístico ejerce función equivalente al rêverie. Ejemplos clínicos ilustran la teoría.

The alpha dream work is a primary and permanent function of psychism. It allows the creation of pictograms which provide figurability to metabolise emotional experiences. This theory revolutionizes the psychoanalytical Techné. Reverie is the key concept that distinguishes and enlightens object-relations. It is originated in a transgenerational history. The pregnant mother is involved in a bond with her mother and her baby. In prenatal psychism and in the first years of the child's life, the mother retreats from the external world in order to invest her attention in her relationship with the child. The analyst carries out with the patient the alfa function and the alfa dream work instead of reverie, for the analyst didn't share with the patient a bodily - unless metaphorical - gestation. The function of the reverie in the constitution of the mind and its multiple functions are highlighted: the transit through ceasure; matrix of catastrophic change; experience of continuity in transformations; function of reclamation (Alvarez, 1992); teaches the experience of passion; allows the work of figurability (Botella, 2007); initiates the mind's K activity; inspires tolerance of frustration; summons hope and faith; in its artistic perspective, culture exerts an equivalent function to the reverie. Clinical vignettes illustrate the theory.

Na cultura do vazio, patologias do vazio / Pathology of emptiness

Na cultura atual, "era do vazio", as patologias do vazio mental desafiam a psicanálise. A era pós-moderna, que se identifica como era do vazio e da imagem, caracteriza-se pelo individualismo hedonista, personalizado e narcísico, pela apatia, pela sedução generalizada, pela legitimação de todos os modos de vida, pela coexistência de contrários, pela inversão dos ideais, em que a verdade é soterrada. A autora destaca o uso destrutivo da TV e do computador como emblemas desse momento em que a realidade virtual substitui a realidade real. Escolhe o conceito nosográfico de vazio mental como um paradigma metapsicológico que permite abordar as variadas formas que este vazio pode aparecer na clínica: neo-sexualidades, drogadição, enclaves autísticos, bulimia, anorexia, patologias narcísicas e do psicosoma. O vazio mental é uma grave alteração estrutural da mente, um continente que não pode albergar conteúdos. É trabalho terapêutico fazer com que EROS amortize o mudo, mas eficiente trabalho de THANATOS. A proposta técnica, com estes pacientes, é editar, permitir a inscrição psíquica na relação transferencial, em vez de reeditar. Ilustra as hipóteses com uma experiência clínica com uma adolescente em análise e uma vinheta de Observação de Bebês - Método Esther Bick.

Psicanálise e educação ou o risco de sepultar o desenvolvimento mental / Psychoanalysis and education or the risk of burying mental development

O ego na teoria estrutural de Freud é a sede de todas as funções da aprendizagem: consciência, atenção, percepção, memória, julgamento, ação, linguagem e pensamento. Melanie Klein cria, em 1930, a psicanálise de crianças com Dick, um menino que inibia pelo sadismo o instinto epistemofílico. Bion é o psicanalista da teoria do pensar que integra a experiência emocional num vínculo K. A escola francesa é destacada com seus aportes. É preciso ser bobo para não ser louco (GUINARD, 1997). A autora mostra como a educação ainda não é "pensada" psicanaliticamente. Perspectivas são delineadas sobre o lugar do psicanalista na educação e sobre a importância da prevenção primária do deterioro mental

Discussão de material clínico à luz da epistemologia com o Dr. Gregorio Klimovsky / Discussing clinical material with Dr. Gregório Klimovsky

O Dr. Gregorio Klimovsky comenta uma sessão da análise de um adolescente desde o vértice epistemológico, centrando-se a discussão nos fundamentos de sustentação das teorias psicanalíticas...

Travessia da adoção: A ferida na alma do bebê / The passage of adoption. The wound in the soul of the baby

Neste trabalho sustento que o bebê adotado é um ser com maior risco psíquico para alcançar a subjetividade e o desenvolvimento mental. A adoção é uma situação muito traumática. Há desafios específicos, além da cesura e o trauma do nascimento: a fratura entre a vida pré-natal e pós-natal quando uma conhecida mãe biológica se perde para sempre. A angústia de aniquilamento potencializada ao não encontrar, após o nascimento, o objeto compreensivo na função materna. A exigência de sobreadaptação quando o self primitivo do bebê é privado de maternagem e este deve atender às exigências parentais. A novela familiar invertida. O difícil complexo fraterno quando há na prole filhos adotados e filhos naturais. A questão da verdade sobre a origem da vida que seja alimento para a mente humana em um vínculo amoroso, em vez das mentiras e silêncios, num vínculo parasitário como em Édipo. Enfatizo a delicada complexidade em jogo na adoção, tanto para os pais como para o filho. A adoção exige dos pais adotivos um árduo trabalho de elaboração psíquica. A estrutura mental destes pais é crucial no destino do bebê adotado, que precisa ocupar um espaço mental firme, consistente e esperançoso na realidade psíquica do casal. No exemplo clínico ilustro os desafios para um adolescente adotado e a pertinência da intervenção psicanalítica.

Teorias sexuais infantis / Children sexual theories

As teorias sexuais infantis - a diferença dos sexos, a origem na cloaca, a concepçäo sádica do coito - condensam o gérmen das questöes sobre o nascimento, a origem, o enigma ante a vida e a morte, a finitude e a impotência; a diferença sexual e de geraçöes, a castraçäo e incompletude; o mistério da uniäo parental, a exclusäo; a dependência como corolário da vulnerabilidade ante o "aprêmio de vida". Elas permeiam o longo caminho do infans na direçäo da própria identidade. A pergunta de onde surgem as crianças? enraíza o enigma da esfinge de Tebas; um enigma que propunha enigmas (Zusman, 1996). A questäo formulada a Édipo norteia a investigaçäo sexual infantil (Freud, 1910). Édipo quer saber quem é, de onde vem (Azevedo, 1996), questões sobre a condiçäo humana que urgem para serem re-significadas e representadas à luz da doaçäo (Lisondo, 1992). Quando Hans (Freud, 1909) perplexo interpela o pai: Pero mami me ha dicho que ninguno más le crescerá si ella no quiere, y tu dices que si el buen Dios no quiere, ele além da clássica questäo sobre o papel do pai na concepçäo faz referência a instância ordenadora que está além do humano singular: a língua, a cultura, a lei, o registro simbólico, a ordem transcendente. A questäo da origem nos enfrenta com a realidade última ou a capacidade negativa. Isto é a dimensäo do mistério, da fé, do inominável infinito e informe, na inspiraçäo de Bion. Apetito de saber y curiosidad sexual parecen ser inseparables entre sí. (Freud, 1905). Aqui jaz o entre sexualidade e pensamento. A sessäo de um menino em análise, o "cientista perturbado", ilustra a profundidade e abre novas questöes sobre o tema

A reintegração da tragédia de édipo á luz da adoção e dos estados primitivos do desenvolvimento do psiquismo humano / A Reinterpretation of the oedipus Tragedy in the light of Adoption and Primary Stages of Development of the Human Psyche

A tragédia de Édipo é re-interpretada neste trabalho à luz da adoção e dos estados primitivos do desenvolvimento do psiquismo humano. A origem da tragédia não está, então, no incesto nem no parricídio, mas na encruzilhada afetiva em que Édipo foi gerado por Laio e Jocasta, para logo ser abandonado. Os buracos nos tornozelos são a revelação dos buracos existenciais do herói, ampliados a cada desencontro. Pôlibo e Mérope fracassam como pais adotivos; o Complexo da Novela Familiar de Freud se inverte. Na encruzilhada do caminhonão há espaço para Édipo e Laio; não há re-conhecimento entre pai e filho; repete-se então o des-encontro da origem da vida. Há separação diabólica na morte de Laio. Édipo rei é no fundo o bebê que volta para dentro do corpo da mãe, na procura incessante de um lugar afetivo, que se inicia na sensorialidade corporal(au)